Журнал «Метаморфозы» №9/2015 "Эстетика наружных гениталий. Возможности коррекции"

 2. Статья. Интимная контурная пластика

Эстетика наружных гениталий. Возможности коррекции.

         Контурная инъекционная пластика наружных женских половых органов за прошедшие пять лет стала одним из востребованных направлений в эстетической медицине. Интимная пластика многофункциональна и решает многие эстетические проблемы пациентов – коррекция врожденных и приобретенных эстетических недостатков, а также возрастных изменений наружных женских половых органов; уменьшение неприятных субъективных ощущений; повышение сексуальной привлекательности; коррекция определенных форм недержания мочи у женщин (инконтиненции) и в итоге интимная контурная пластика всегда повышает уверенность  женщины в себе.

     Данные литературы и собственные наблюдения показывают: инъекции препаратов стабилизированной и нестабилизированной гиалуроновой кислоты в область наружных женских гениталий безопасны и высокоэффективны  при соблюдении правильной техники инъекций (1, 2, 3, 4, 5). В данной статье мы рассматриваем клиническое применение препаратов   контурной пластики серии Princess фармацевтической компании Croma (Австрия). Наш выбор обусловлен уникальной технологией производства филлеров для контурной пластики – СМАРТ(SMART): Supreme – наивысшая степень очистки и безопасности, Monophasic – исключительно монофазные филлеры, Authentic – подлинные разработки CROMA , Reticulated Technology технология производства ретикулированной и концентрированной ГК. Концентрация ГК в препаратах Princess  – 23 мг/мл. Это наиболее «физиологичная концентрация», которая соответствует структуре межклеточного матрикса. Препараты серии Princess – это максимальная безопасность при естественном эстетическом восполнении объемов. Это препараты выбора с дополнительными возможностями работы в зонах, где использование других препаратов может быть не безопасным. Высокая степень осмолярности и динамической вязкости определяют уникальную возможность распределения препарата в тканях, которая выражается в том, что при введении в различные слои дермы препарат восполняет необходимый естественный объем в любых зонах дефицита. Препараты серии Princess включают

  • Princess Rich – биоревитализант. Концентрация: 1.8% HA (18mg/ml) Стабилизация: Глицерин 20mg/ml
  • Princess Filler – филлер средней вязкости. Концентрация: 2.3% HA (23mg/ml) Степень ретикуляции: +++ (9%)
  • Princess Volume – филлер высокой вязкости. Концентрация: 2.3% HA (23mg/ml) Степень ретикуляции: ++++ (14%) 

  В последние годы заметно возросло желание женщин улучшить внешний вид и чувствительность интимной зоны, совершенство которой значит для многих ничуть не меньше, чем красота лица, волос и тела. К сожалению, как  специалист, так и пациент

из-за отсутствия информации зачастую не знают о существовании в современной медицине малоинвазивных методов, позволяющих корректировать интимную зону женщины, чтобы дать ей возможность получать от секса больше удовольствия и, в конечном счете, повысить качество ее жизни.

   В статье «Коррекция инволюционных изменений аногенитальной  области у женщин. Клинические наблюдения» Я.Яцковская и соавт. (1) приведен анализ обращаемости пациентов  в клиники с целью эстетической коррекции наружных женских гениталий

  • Дистрофия, ксероз клитора – 29%

  • «Зияние»/сухость преддверия влагалища – 17%

  • Сухость, истончение мантии клитора – 15%

  • Снижение чувствительности точки G – 13%

  • Липодистрофия больших половых губ – 11%

  • Атрофия малых половых губ – 10%

  • Гипоплазия малых половых губ – 5%

     Эти проблемы пациенток и лежат в основе показаний для инъекций препаратов серии Princess с целью восстановления объема женских наружных гениталий и восстановления функции дермального слоя этой зоны. Есть наблюдения, подтверждающие эффективность лечения пареунии препаратами нативной ГК в инъекциях (3).

Анатомия наружных женских гениталий

   Каждая из эстетических  проблем наших пациентов требует определенной техники инъекций филлеров, что обусловлено анатомическими особенностями области наружных женских гениталий (рис. 1, 2, 3)

   В топографической анатомии промежностью (perineum) называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки и имеет ромбовидную форму.  Спереди она простирается до нижнего края лобкового сращения, сзади до верхушки копчиковой кости, отделяясь от бедра бедренно-промежностной складкой.  Область промежности образует дно малого таза, закрывая этим самым выход из последнего, и подразделяется на переднюю меньшую мочеполовую область regio urogenitalis и заднюю большую – заднепроходную область region analis. Наружные женские половые органы partes genitals feminina externa  расположены в переднем отделе промежности. Они состоят из больших половых губ (Labii majora pudenda), малых половых губ (Labii minora pudenda), клитора (clitoris), наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) с окружающими протоками парауретральных желез (ductus paraurethralis), влагалища (ostium vagina), преддверия влагалища (vestibule vaginun), больших желез преддверия (glandulae vestibulares majoris),  имеющих выход протоков на границе средней и нижней трети малых половых губ (ductus glandulae vestibulares majoris (устье)) и луковицы преддверия (bulbus vestibule).

     Большие половые губы (Labii majora pudenda) представляют собой два сагиттально расположенных кожных тяжа идущих по обеим сторонам преддверия влагалища. Соединения впереди и сзади больших половых губ образуют спайки -  comissura labii anterior et posterior. Кожа больших половых губ содержит большое количество сальных и потовых желез, выраженный волосяной покров. Выраженная подкожно- жировая клетчатка определяет их величину. В подкожно-жировой клетчатке располагаются венозные сплетения – пещеристые тела – луковицы преддверия – glandula vestibulari и большие железы преддверия glandulae vestibulares majoris  с выводным протоком. В толщу передних участков больших половых губ вплетаются мышечные пучки круглых связок матки. Хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка больших половых губ фиксируется к надкостнице лобковых костей большим количеством соединительнотканных пучков.

Функция больших половых губ – механическая,  термозащита женских половых органов, влагоудержание.

  Малые половые губы (Labii minora pudenda) представляют две тонкие кожные складки, расположенные кнутри от больших половых губ. Основание малых половых губ отделено от больших межгубной бороздой. В толще малых половых губ залегают венозные сплетения, напоминающие пещеристые тела, нервы, артерии, эластичные волокна и гладкомышечные пучки. В кожном покрове имеются сальные железы. Передние участки разделяются на две ножки – наружную и внутреннюю (верхние и нижние). Нижние ножки, соединяясь, образуют уздечку клитора (frenulum clitorale). А верхние – крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). В нижней части, сливаясь с большими половыми губами, образуют уздечку половых губ  (Frenulum labiorum pudenda).

Являются эрогенной зоной - своеобразная  «антенна клитора».

Клитор – clitoris. Непарное образование, располагающееся ниже передней спайки больших половых губ. Клитор представляет собой образование, состоящее из двух пещеристых тел – правого и левого (corpora clitiridis dextra et sinistra). Соответствует пещеристым телам мужского полового члена, но гораздо меньших размеров. Пещеристые тела клитора начинаются на нижних ветвях лобковых костей ножками клитора (crura clitoridis). Соединившись, они образуют тело клитора (corpus clitoridis), а передний свободный конец его образует головку клитора покрытую тонкой кожей (glans clitoridis). Над головкой клитора располагается крайняя плоть клитора (preputium clitoridis), снизу - уздечка клитора (frenulum clitorale). Клитор плотно присоединен к лобковым костям, за исключением головки, связкой  lig. suspensorium clitiridis, покрыт белочной оболочкой tunica albugenia, отростки которой образуют перегородки пещеристых тел клитора. Головка клитора свободно выдается между малыми половыми губами и покрыта кожей.

 Клитор и луковицы преддверия представляют пещеристые тела у женщин.

Существование точки G – женской предстательной железы - было признано в 2001 г. Точка G (G shot) была открыта в 1950-х годах немецким гинекологом Эрнстом Грэфенбергом.

Точка G расположена на передней стенке влагалища, на расстоянии около 2-5 см от входа, соединена с областью уретры («периуретральный рукав»), стимулируется тазовым нервом и подчревным сплетением, размер индивидуален , при стимуляции возможно увеличение точки G в 3 раза. Доказано, что зона G окружена эректильной тканью, схожей с кавернозными телами в пенисе, и ее набухание при возбуждении сравнивают с миниатюрной эрекцией (2).По форме похожа на горошину, которая при стимуляции разбухает и может увеличиваться в размерах в 2-3 раза. Известно, что у 84% женщин точка в нормальном состоянии, у  16% она гипотрофирована, то есть почти не действует. Инъекции у этих пациентов не вызывают изменений сексуальных ощущений.    G-точка также ответственна, при гиперподвижности уретры, за удержание мочи. Для многих представительниц прекрасного пола это актуальная проблема. Страдают этой проблемой многие женщины после родов. А введение геля в область точки G позволяет уменьшить гиперподвижность уретры, основную причину моченедержания.  При инъекционной стимуляции этой точки улучшаются процессы кровообращения в малом тазу, в матке, яичниках, стимулируется иммунная система, усиливается сексуальное желание. А это значит, что у пациентов, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями, бесплодием, фригидностью, не испытывающих оргазм, снижением тонуса, может быть применен метод стимуляции точки G (3). Увеличение точки G подходит сексуально активным женщинам. 

      Несомненно, инъекционные методы, рекомендуемые нами для решения эстетических проблем пациентов,  не являются лечебными методами  при гинекологических и урологических заболеваниях пациентов, но многие пациенты отмечают улучшение урологических и гинекологических проблем после инъекций препаратов ГК (Табл. 1)

Показания к проведению интимной контурной пластики у женщин:

·         Объемное моделирование больших и малых половых губ

·         Устранение асимметрий

·         Увлажнение  преддверия влагалища, клитора, капюшона клитора

·         Увеличение клитора

·         Укрепление уздечки клитора

·         Повышение эластичности тканей

·         Стимуляция точки G

·         Укрепление преддверия влагалища

Противопоказания к проведению интимной контурной пластики у женщин:

o   Беременность и лактация

o   Воспалительные, вирусные процессы

o   Местные нарушения целостности кожи и слизистой

o   Mensis

o   Нарушение свертываемости крови

o   Индивидуальная непереносимость инъекций

o   Варикозное расширение вен в стадии обострения

o   Варикозное расширение вен малого таза

o   Кисты влагалища и бартолиниевой железы

o   Несостоятельность метода (когда показана только хирургическая коррекция)

Хирургические методы эстетической коррекции наружных половых органов женщин: 

·         Лабиопластика (лабиопластика - лазерная редукционная лабиопластика, лабиальная редукционная хирургия малых половых губ)

·         Вагинопластика (лазерное вагинальное омоложение, восстановление девственности)

·         Пластика клитора (уменьшение клитора, уменьшение клиторального капюшона)

·         Липомоделирование ( липопластика наружных половых органов, уменьшение лобка, липосакция лобка и лифтинг)

Интимная контурная пластика выполняется амбулаторно с использованием только местной анастетезии (крем «Эмла» и т.п.). Эти особенности позволяют снизить до минимума период реабилитации, который не потребует серьезных ограничений. Кроме того, эффект проявляется сразу же после процедуры и сохраняется до нескольких лет.

Перед проведением инъекций необходимо:

o   Собрать соматический и гинекологический анамнез. Особое внимание уделяют наличию и частоте возникновения герпетической инфекции. Если у пациентов в анамнезе герпетическая инфекция возникает чаще 2 раз в год, пред проведением аугментации наружных половых органов необходимо за 3 дня до проведения инъекций назначить препарат «Ацикловир» в профилактических дозах.

o   Оценить транзиторное или постоянное применение медицинских препаратов

o   Провести мануальное исследование влагалища для исключения противопоказаний к инъекциям – кисты, проляпс и т.п.

o   Оценить результаты проведенных ранее сеансов эстетической коррекции или хирургических вмешательств.

o   Провести фотографирование.

Техники инъекций.

1.      Увеличение больших половых губ (рис 4, 5)

Техника инъекций – игла или канюля. При работе канюлей - 2 точки ввода канюли – середина большой половой губы, канюля вводится по направлению к лобку на глубине 5 мм и 2-ая точка ввода – на 1 см выше задней комиссуры больших половых губ.

Техника инъекций – линейно ретроградная, веерная. Инъекции при помощи канюль менее болезненны, но для достижения эффекта необходимо большее количество препарата. Канюли 27 G. При работе иглой – апексная техника инъекций. Возможны линейноретроградные техники инъекций.  Инъекции проводят через 1 см, в два ряда инъекций вдоль всей длинны большой половой губы.

Объем вводимого препарата – 2-6 мл

При проведении первой сессии инъекций доза препарата не должна превышать  4 мл
Выбор препарата - Princess Volume

Препарат необходимо распределять небольшими объемами в жировой клетчатке больших половых губ и не вводить за 1 сессию более 2 мл препарата в 1 сторону. При инволютивной деградации жировой ткани в больших половых губах или при значительном снижении веса большой объем препарата может сместиться и процедура окажется не эффективной. После аугментации больших половых губ необходимо провести легкий массаж и равномерно распределить филлер.

2.      Увеличение малых  половых губ (рис. 6)

Техника инъекций - игла или канюля. При работе канюлей -  точки ввода канюли в области уздечки половых губ, канюля вводится по направлению к клитору и при необходимости возможно проведение увеличения  уздечек клитора. Возможно использовать 2 точки ввода канюли. Глубина инъекций - 3- 5 мм. Техника инъекций линейно-ретроградная вдоль гребня малой половой губы. Канюли 27 G. Малые половые губы содержат венозные кавернозные тела и большое количество артериальных сосудов. Глубокие инъекции в этой анатомической зоне нежелательны. Техника инъекций иглой - линейно ретроградная. Филлер вводится только в свободный край малых половых губ. После инъекций обязателен массаж для равномерного распределения филлера в тканях.

Объем вводимого препарата –1-2 мл

Выбор препарата –  Princess Filler

3.      Увеличение клитора (рис .7)

Техника инъекций –  игла, болюсные или апексные инъекции возможно в несколько точек.

Глубина инъекций – подкожно 3-5 мм. Головка клитора покрыта тонким слоем кожи, по цвету напоминающую слизистую оболочку, которая отделена от пещеристых тел клитора белочной оболочкой, поэтому глубокие инъекции в область клитора, как и во всей анатомической зоне наружных женских гениталий, не показаны.

Объем вводимого препарата – 0,5 мл.

Выбор препарата –  Princess Filler

4.      Укрепление клиторального капюшона (рис. 8)

 Техника инъекций –  игла, линейно-ретроградные техники инъекций, возможно в           несколько точек, по всему клиторальному капюшону. Клиторальный капюшон – кожная складка. Глубина инъекций – интродермально и субдермально 2-4 мм.

Объем вводимого препарата – 0,5 мл.

Выбор препарата –  Princess Filler

5.      Укрепление преддверия влагалища (рис. 8)

Инъекции проводятся в уздечку малых половых губ.

Канюля. Линейно-ретроградные техники инъекций, создание болюсов в нижней трети заднего свода влагалища.

Глубина инъекций – интродермально и субдермально 2-4 мм.

Объем вводимого препарата – 0,5 мл

Выбор препарата –  Princess Filler

6.      Увеличение точки G (рис. 9)

Техника инъекций – болюсно или апексно до 1 мл на один вкол.  Допустимая доза за 1 сеанс – 2 мл. Общая доза -2-4 мл

Чтобы точно определить точку инъекции можно прибегнуть к легкой стимуляции.

Игла вводится под слизистую влагалища параллельно  переднему своду влагалища

Выбор препарата –  Princess Filler

После инъекции филлера в точку G возможно небольшое кровотечение в течение 3-х дней, необходимо легкое тампонирование влагалища после проведения процедуры на 4 часа. Рекомендовать пациентам пользоваться гигиеническими прокладками.

Побочные реакции

Наиболее часто встречающиеся:

ожидаемые, связанные с инъекционным методом

·           Отеки, эритема, гематомы

·           Нарушение чувствительности, небольшой зуд  (до 1 недели)

·           Небольшое кровотечение в местах инъекций (до 3-х дней)

·           Увеличение регионарных лимфатических узлов

·           Низкая эффективность или слабый эффект

Увеличение регионарных лимфатических узлов довольно часто наблюдается после проведения инъекционной аугментации наружных женских гениталий препаратами ГК. Лечения этот симптом не требует и не сигнализирует о развитии осложнений, но может сохраняться до 14 дней. В литературе имеются описания попадания филлера в венозный кровоток легких и обнаружения филлера в легких (7). Это осложнение связано с глубоким введением больших объемов филлера. Органы малого таза имеют обширную венозную сеть, большое количество кавернозных сплетений, поэтому  глубина инъекций филлера должна быть строго выдержана – подкожно и подслизисто (точка G)

После проведения эстетической аугментации наружных половых органов мы провели опрос у 20 пациенток с целью оценить как переносимость процедур, так и удовлетворенность наших пациентов результатами инъекций.

 

Таблица №1. Оценка проведенных процедур

Симптом

уменьшение

увеличение

Общие показатели

Сухость

 90%

 

 

Дискомфорт во время полового акта

90%

 

 

Улучшение сексуальных ощущений

 

80%

 

Повышение уверенности в себе, повышение самооценки

 

90%

 

Увеличение частоты половых актов

 

70%

 

Оценка удовлетворенности пациентов проведенной процедурой

 

 

Довольна – 30%

Очень довольна – 55%

Не увидела эффекта -3%

Нужно провести еще один сеанс, чтобы добиться лучшего результата – 12%

Заключение

 Субдермальные инъекции препаратов серии Princess с целью эстетической коррекции наружных женских гениталий  - простая в техническом выполнении и высокоэффективная процедура, которая не только восстанавливает эстетику интимной зоны женщин, но и позволяет значительно улучшить сексуальные отношения, а так же восстанавливает нормальную функцию дермы в этой интимной зоне, устраняя неприятные субъективные ощущения у женщин – сухость дермального слоя и связанную с ней пареунию. 67% пациенток через 1-1,5 года обратились за повторными инъекциями, поскольку не хотели возобновлений дискомфорных ощущений и ухудшения внешнего вида интимной зоны наружных женских гениталий.

 

Список литературы

1.      «Коррекция инволюционных изменений аногенитальной  области у женщин. Клинические наблюдения» Я.Яцковская и соавт. Эстетическая медицина том Х №4 2011г.

2.      A case of labia majora augmentation with hialuronic acid implant. E.Fasola, F.Anglana, S.Basile, G.Barnabei, M. Cavallini Journal of Plastic Dermatology 2010;6,3

3.      G spot enhancement: a 10 year experience . Christine Lous VAHDAT. Report of IMCAS Jan29 to feb 1, 2015

4.      Камелина Л.И. Интимная пластика: Биореволюметрическая коррекция Инъекционные методы в косметологии №1 – 2015

5.      Designing an HA for the vulvo vaginal area. Denis COUCHOUREL. Report of IMCAS Jan29 to feb 1, 2015

6.      Оперативная гинекология. В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина, А.А.Попов. 2-е издание. МЕДпрес- информ.2013

7.      Park H.J, Jung K. H., Lee J.H., Jeong J.Y., Kim J. H. Hyaluronic acid pulmanory embolism: critical consequence of an illegal cosmetic vaginal procedure. Thorax 2010; 65 (4): 360-361