Журнал "Инъекционные методы в косметологии" №1/2014. Современные возможности биоревитализации и биоармирования кожи.

Современные возможности  биоревитализации и биоармирования кожи.

Естественное старение кожи (хроностарение) обусловлено ее постепенным биологическим увяданием и клинически проявляется сухостью, замедленным темпом регенерации, снижением эластичности, образованием морщин, различными вариантами нару-шения пигментации (дисхромия) и новообразованиями кожи. Что касается структурных изменений кожи, то при хроностарении уменьшается толщина эпидермиса, сглаживаются гребни базальной мембраны. Отмечается прогрессивное уменьшение числа меланоцитов в эпидермисе, что обусловливает снижение уровня защиты от УФ-излучения. 
В дерме наблюдаются атрофические процессы в виде уменьшения количества клеток, сосудов и обеднения компонентов дермального матрикса. Фрагментированные белковые волокна сосочкового слоя располагаются хаотично. В процессе старения снижается секреторная активность сальных желез на фоне их гипертрофии. Клинически при осмотре кожи, стареющей естественным путем без фотоповреждения, отмечается относительно гладкий, без значительных дефектов рельеф, в отличие от более грубой с выраженными морщинами и складками фотоповрежденной кожи.
Фотостарение кожи клинически характеризуется формированием выраженных морщин,сухостью, шершавостью, дряблостью и дисхромией, высоким риском активации избыточной пролиферации клеток и развития предраковых и злокачественных новообразований кожи. Морфологически отмечаются гиперпролиферация эпидермиса, в последующем — его атрофия, диспластические изменения в виде клеточной атипии, потери полярности кератиноцитов и усиления меланогенеза. В эпидермисе снижает-ся число клеток Лангерганса (приблизительно на 50%), активность оставшихся клеток угнетена. В дерме выявляется актинический эластоз в виде пролиферации эластических волокон с последующими дистрофическими изменениями в них. Фрагментированные, утолщенные эластические волокна плотно прилегают друг к другу, образуя аморфную массу, насыщенную гликозаминогликанами. Клинически эластоз проявляется желтоватым оттенком кожи, грубым рисунком. Угнетение синтеза зрелого коллагена приводит к  снижению прочности кожи, что на фоне уменьшения эластичности обусловливает формирование морщин. Скопление гликозаминогликанов в зоне выраженного эластоза и обеднение ими волокнистой сети обусловливают развитие сухости и дряблости кожи. 
Важный симптом фотостарения кожи — регресс и дезорганизация мелких кровеносных 
сосудов с развитием телеангиэктазий и экхимозов.
На сегодняшний день для омоложения кожи применяются разнообразные малоинвазивные методы: мезотерапия, химические пилинги, инъекции препаратов ботулотокси-на, дермабразия, лазерные технологии.
По мнению многих активно практикующих косметологов, оптимальным методом коррекции возрастных изменений кожи являются интрадермальные инъекции препаратов на-тивной гиалуроновой кислоты (ГК) — метод биоревитализации. Патогенетическим обо-снованием высокой эффективности данного метода служит доказанный сравнительно недавно стимулирующий потенциал ГК в отношении синтеза компонентов дермального матрикса, а также неоангиогенеза. На фоне интрадермального введения ГК подавляются процессы патологической деградации компонентов внеклеточного матрикса, снижается уровень оксидативного стресса, связываются токсины. За счет благоприятных изменений структуры дермы, оптимизации пролиферативных процессов наблюдается не только улучшение клинической картины в виде выравнивания рельефа кожи, повышения упругости, улучшения цвета, но и ускорение процессов ранозаживления.
Учитывая перечисленные выше патогенетические механизмы действия ГК, можно сформулировать показания для проведения биоревитализации:

  • инволюционные и фотоиндуцированные изменения кожи лица, шеи, области де-кольте и тела (дегидратация кожи, снижение тургора и эластичности, грубый рисунок, морщинистость);
  • профилактика возрастных изменений кожи и последствий фотоповреждения (восстановление оптимального уровня увлажненности, поддержание тонуса и эластичности кожи).

В настоящее время для биоревитализации применяются разные препараты. Одним из современных и перспективных является препарат Princess® Rich. Процедура биоревитализации с использованием этого препарата рекомендована в качестве монотерапии, если стоит задача глубокого увлажнения кожи, или же в комплексе с контурной инъек-ционной пластикой лица препаратами стабилизированной ГК линейки Princess® Rich в качестве подготовки и/или поддержания достигнутого косметического эффекта.
Суть метода биоревитализации заключается в проведении серии инъекций в поверхностные и средние слои дермы материала-геля Princess® Rich. Инъекции выполняются в коротко-линейной и папульной технике на расстоянии 0,5–1 см: на обратном ходе иглы в коже остается капля или короткая полоска геля длиной 
1/2–1/3иглы.

  • В области лба обрабатывают горизонтальные морщины и вертикальные морщины переносицы. 
  • В области скуловых дуг инъекции проводят по направлению к виску в 2 ряда, не заходя в зону нижнего века.
  • В области носогубной складки линии инъекций располагают перпендикулярно складке.
  • Вертикальные морщины губ обрабатывают путем серии пересекающихся инъекций.
  • По овалу лица направление инъекций — от подбородка вдоль нижней челюсти к виску; инъекции выполняют в 2–3 ряда с интервалом 1 см.

Зона шеи и область декольте — наиболее деликатные: инъекции следует выполнять очень осторожно, препарат вводят маленькими порциями на глубину 2 мм во избежание визуализации материала. На шее инъекции проводят вдоль кольцевидных морщин и диффузно — каждые 2 см; в области декольте — в так называемой V-зоне. На 
тыльной поверхности кистей точки инъекций располагают каждые 1–2 см. После завершения процедуры необходимо провести тщательный массаж обработанных участков, наложить лед или охлаждающую маску.

Для проведения инъекций в 2–3 зоны, как правило, расходуется 1 мл препарата (1 шприц), однако можно использовать и 2 мл, расширяя область воздействия. Курс включает 2–4 процедуры, которые проводят с интервалом 2–3 нед. Повторный курс 
рекомендуют назначать через 6 мес.


Существенной эстетической проблемой, связанной со старением, являются проявления гравитационного птоза мягких тканей. Одну из возможностей восстановления структуры кожи и повышения ее эластических свойств предоставляет биологическое армирование— метод целенаправленной микротравматизации кожи с введением препаратов, в частности, на основе ГК. Важным аспектом эффективности биоармирова-ния является формирование очагов микрофиброза, стабилизирующих структуру кожи. 
При биоармировании препарат вводят линейно-ретроградной техникой: иглу располагают параллельно поверхности кожи срезом вверх и погружают в дерму на всю длину.
Преимущество методов биоревитализации и биоармирования обусловлено применением препаратов химически неизмененной (немодифицированной) ГК, которая по химической структуре полностью идентична ГК дермы, что определяет хорошую переносимость препарата. В результате таких инъекций не только улучшается внешний вид кожи, но и оптимизируются ее морфофункциональные показатели, замедляется процесс старения.
Четкое соблюдение адекватной техники инъекций позволяет избежать нежелательных явлений и осложнений, гарантирует положительный результат уже после первой процедуры биоармирования. Как и после любой интрадермальной инъекции, возможны покраснение, отек, болезненность. Эти явления носят временный характер и, как правило, регрессируют самостоятельно.
Отличительным свойством препаратов серии Princess® Richявляется экономичность использования. Все препараты очень пластичные, что определяет точный профиль инъекций и качественную деликатную коррекцию. Препараты Princess® Richобладают высокой биосовместимостью с тканями человека. На основании имеющегося клинического опыта не выявлено случаев отсроченной гиперчувствительности. Такие нежелательные явления, как гиперкоррекция, некроз кожи в области введения препарата, миграция препарата, относятся к крайне редким.
Таким образом, старение кожи — прогрессирующий процесс, при котором повреждающее воздействие вредных факторов окружающей среды накладывается на есте-ственную инволюцию, что в сумме и определяет внешний вид человека. Инъекции препаратов серии Princess® Richявляются безопасными и эффективными, позволяют проводить коррекцию морщин, складок, формы и объема губ, атрофических рубцов, дефектов «минус-ткань» и дефицита объема мягких тканей. Курс процедур биоревита-лизации обеспечивает поддержание качества кожи продолжительное время. Техника процедур биоревитализации, биоармирования, инъекционной пластики достаточно проста, что позволяет проводить их в амбулаторных условиях без потери пациентом трудоспособности. Продолжительность клинического эффекта при введении гелей серии Princess® Richсоставляет 9–12 мес.