Журнал "Инъекционные методы в косметологии" №3/ 2013. Система медицинского микронидлинга для коррекции стрий.

Система медицинского микронидлинга для коррекции стрий

Способность нашей кожи к восстановлению – важнейшее ее свойство, без которого она не смогла бы выполнять свою основную защитную функцию. Сигналом к «восстановительным работам» является любое травмирующее воздействие.

Чаще всего рубцы возникают в результате ожогов, воспалительных процессов, различных заболеваний и хирургических вмешательств. Организм при этом решает главную задачу – «залатать дыру», «не сильно заботясь» о том, как поврежденный участок будет выглядеть впоследствии. В результате нередко образуются эстетические дефекты, с которыми пациенты обращаются к косметологам. 

Рубцы на коже — распространенный косметический недостаток. По своей сущности рубец — продукт патологической регенерации, возникающей на месте воспалительного процесса в результате любого повреждения кожи.

Прежде чем выбрать метод коррекции и оптимальный срок проведения той или иной процедуры, следует определить тип рубца.

Различают нормотрофические, атрофические, гипотрофические (многие включают их в атрофические), гипертрофические и келоидные рубцы.

Стрии как вид рубцевания ткани

Стрии (растяжки, атрофия кожи полосовидная, полосовидная атрофодермия, striae distensae) – часто встречающийся недостаток, который доставляет много дискомфорта пациентам не только с точки зрения неэстетического вида, но и психологического состояния, восприятия его окружающими. 

Стрии относят к атрофическим рубцам, которые представлены новообразованной соединительной тканью (с малым количеством волокнистых структур), находящихся ниже уровня кожи. Особенностью формирования стрий является хроническое растяжение кожи без повреждения кожного покрова. Рубцы выглядят как узкие запавшие волнистые полосы и, как правило, формируются под прямым углом к линиям натяжения кожи, имеют линейную форму, волосы на их поверхности не растут, меланоциты практически не работают. Именно поэтому при воздействии солнца эти области не загорают. 

Стрии чаще развиваются у лиц женского пола, особенно в пубертатный период или при беременности, а также при изменении массы тела (резкое похудение, либо увеличение веса), при наличии эндокринных заболеваний (в частности, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга), либо при длительном использовании глюкокортикостероидов. 

Стрии, возникающие в процессе полового созревания, у девочек располагаются преимущественно на бедрах, ягодицах, молочных железах; у мальчиков - на бедрах и люмбосакральной области. 

При беременности чаще всего стрии появляются во 2-3 триместрах, что связано с быстрым ростом живота и увеличением массы тела на фоне более медленного синтеза коллагеновых и эластических волокон. Поражается преимущественно кожа груди, живота, бедер, ягодиц, паховой области. Формируются красно-синие линейные растяжки с розоватым оттенком, которые после родов бледнеют и становятся менее заметными, но полностью не исчезают.

При синдроме Иценко-Кушинга происходит избыточное образование кортикостероидов, сопровождающееся ожирением туловища, артериальной гипертонией, формированием стрий на животе, груди и внутренней поверхности бедер, в редких случаях - в области плечевого пояса и даже на лице. Стрии могут формироваться на месте длительного использования глюкокортикостероидных гормонов. В этом случае они имеют, как правило, багровый оттенок и сочетаются с атрофией кожи.

Резкая смена массы тела влияет не только на состояние организма в целом, но и на кожу. При резком наборе веса волокна коллагена и эластина не успевают синтезироваться в нужном количестве и восполнять дермальные «пустоты», на месте которых в последующем образуется плотная волокнистая соединительная ткань. 

Этиология и патогенез образования стрий

Этиология и патогенез возникновения растяжек до сих пор не установлены. Наиболее важную роль имеют нарушения в системе гипофиз — кора надпочечников.

Одним из самых существенных факторов формирования стрий является снижение синтеза коллагена и эластина фибробластами при сохранении способности синтезировать металлопротеазы (коллагеназу, эластазу), которые разрушают коллаген и эластин - белки, поддерживающие прочность кожи. 

При перерастяжении кожи происходит разрыв сосудов, коллагеновых и эластических волокон сетчатого слоя дермы при сохранении эпидермиса. В коже возникает «провал». Туда в большом количестве мигрируют фибробласты, которые, с целью заполнения дефекта, начинают вырабатывать коллаген и гликозамингликаны. В параллели с этим процессом возникает рост новых кровеносных сосудов, формируется грануляционная ткань. Свежие стрии характеризуются приподнятым линейным изменением кожи, имеют красный или бурый цвет за счет их активного кровоснабжения, часто их наличие сочетается с субъективными ощущениями покалывания и жжения. Это воспалительная стадия формирования стрий. Позже коллагеновые волокна образуют пучки, активность фибробластов снижается, начинается формирование плотной волокнистой соединительной ткани. Кровеносные и лимфатические сосуды деформируются и резко уменьшаются в количестве, что ведет к нарушению обмена веществ. Стрии начинают приобретать белый цвет (атрофическая стадия).

Процессы, происходящие в коже при формировании стрий, носят необратимый характер. Гистологическая картина меняется от срока существования стрий. Из гистологической картины видно, что молодые стрии и рубцы - разные структуры. У рубцов поврежденная ткань дермы замещена на фиброзную, состоящую из коллагеновых волокон, лежащих параллельно коже. Ткань стрий представляет собой разорванные коллагеновые волокна. По мере «старения» стрий их гистологическое строение приближается к строению рубцов. Поэтому стрии и относят к атрофическим рубцам.

Лечение

На эффективность лечения растяжек влияет срок давности их возникновения. Только недавние, возникшие менее года назад, растяжки хорошо поддаются коррекции, и можно значительно снизить их проявление. Чаще всего в практике дерматокосметолога используется наружная терапия косметическими средствами, влияющими на формирование соединительной ткани, физиотерапевтические методы, химические пилинги, микродермабразия, мезотерапия. Имеются данные о положительном влиянии озонотерапии и криотерапии. Косметические препараты должны повышать упругость и эластичность кожи, улучшать кровообращение, обеспечивать увлажнение кожи.

Микронидлинг - патогенетически обоснованный метод лечения стрий

Для коррекции растяжек у наших пациентов применялся курс процедур медицинского микронидлинга. Медицинский микронидлинг – это неабляционная коллаген индуцирующая процедура, при которой сохраняется верхний слой кожи и, в то же время, активизируется производство коллагена и эластина. Для проведения процедуры необходимы МТС - роллеры с иглами различной длины (1.0мм, 1.5 мм, а также 2.0мм) и мезотерапевтические коктейли, специально разработанные для системы медицинского микронидлинга.

В MTS-роллерах используются 200 тончайших игл, которые наносят микротравмы коже, достаточные для стимуляции выработки коллагена и эластина. Образовавшиеся в результате процедуры микро-каналы способствуют лучшему проникновению в кожу лечебных средств, что увеличивает общую эффективность процедуры. Процесс ремоделирования кожи продолжается еще в течение 12 месяцев после процедуры микронидлинга. Фибробласты мигрируют в травмированную область и формируют новый межклеточный матрикс. Новый матрикс самоорганизуется и сам создает межмолекулярные связи. С течением времени новый коллаген заполняет рубцы и морщины, разрушает и реорганизует рубцовую ткань. Через несколько месяцев этот новый коллаген начинает сокращаться, что приводит к постепенному натяжению кожи. Спустя год подобного заживляющего процесса мы получим формирование плотного слоя коллагена, здорового эластина, а также улучшенное кровоснабжение в области проведения процедуры. В результате атрофические рубцы (стрии) будут заполнены и станут менее заметными.

Мезотерапевтический коктейль Vital SM, который используется в этой процедуре, предназначен для работы с рубцами различной этиологии. Состав коктейля содержит специально разработанные МТС – пептиды, выполняющие функции TGF (трансформирующего фактора роста) путем активации рецепторов трансформирующего фактора роста, активируют ген фактора роста фибробластов, тем самым запускают синтез коллагена. Происходит реорганизация рубцовой ткани, при этом поврежденный участок равномерно восстанавливается.

Клинический пример.

Пациентка К., 22 года.
Жалобы: пациентка обратилась с жалобами на продольные бордового и белесого цвета атрофические рубцы на животе, бедрах и ягодицах, возникшие в период беременности. Давность рубцов - 9 месяцев. 
Из анамнеза: 5 месяцев назад была проведена озонотерапия, но безрезультатно.
Лечение: пациентке был назначен курс процедур медицинского микронидлинга MTS-роллером с длиной иглы 2,0 мм и мезотерапевтическим коктейлем Vital SM (мезораствор против растяжек) с интервалом в 2 недели. 
Результат: на данный момент было сделано 5 процедур, пациентка отмечает уплотнение кожи в области растяжек, сглаживание «западения» рубчиков и уменьшение размера участка с растяжками (рис.1). 

Броницына Н.В.

Кандидат медицинских наук, врач-косметолог, ведущий тренер компании «Корнеаль»